關(guān)于建立完善老年健康服務體系的指導意見
[來源]：老齡健康司|2019-11-01
國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構(gòu)：
當前，我國老年人口規(guī)模持續(xù)擴大，對健康服務的需求愈發(fā)迫切，為解決老年健康服務體系不健全，有效供給不足，發(fā)展不平衡不充分的問題，建立完善符合我國國情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以維護老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康中國。
（二）基本原則。
健康引領(lǐng)，全程服務。以大衛(wèi)生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務體系建設(shè)，將健康融入所有政策，著眼生命全過程，對影響健康的因素進行干預，提供綜合連續(xù)的全程服務。
兜底保障，公平可及。以基層為重點，提高服務效能，保障經(jīng)濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務。促進資源優(yōu)化配置，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距，促進老年健康服務公平可及。
政策支持，激發(fā)活力。履行政府在制定規(guī)劃和政策、引導投入等方面的職責，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，激發(fā)市場活力，鼓勵社會參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務需求。
統(tǒng)籌資源，共建共享。統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，動員引導全社會廣泛參與，共同促進老年健康服務發(fā)展，實現(xiàn)共建共享。
（三）主要目標。到2022年，老年健康相關(guān)制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康服務機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務內(nèi)容更加豐富，服務質(zhì)量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育。利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內(nèi)容包括營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)。積極開展中醫(yī)藥膳食療科普等活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目，加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。開展老年健康宣傳周等活動，宣傳老年健康科學知識和相關(guān)政策，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。老年大學和老年教育機構(gòu)要將健康教育納入課程體系和教學內(nèi)容。依托社區(qū)服務中心、基層老齡協(xié)會、老年大學等，鼓勵老年人積極參與社會活動，自覺主動維護身心健康。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、工業(yè)和信息化部、民政部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、廣電總局、體育總局、國家中醫(yī)藥局、中國老齡協(xié)會按職責分工負責）
（二）加強預防保健。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以老年人為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、民政部、財政部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治。完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心，相關(guān)教學科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡(luò)。有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院要開設(shè)老年醫(yī)學科，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學科的比例達到50%。各地可根據(jù)實際，加大老年醫(yī)院建設(shè)力度。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監(jiān)測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。
全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務，到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。大力發(fā)展老年護理服務，建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務網(wǎng)絡(luò)。開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。加強護理、康復醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵醫(yī)療資源豐富的地區(qū)將部分公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理、康復醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立康復醫(yī)學科，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的康復、護理床位占比。支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復、護理床位。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務模式。實施基本公共衛(wèi)生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構(gòu)發(fā)展。依托護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護服務能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。
增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會保障部按職責分工負責）
（六）加強安寧療護服務。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務，開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，有條件的地方可建設(shè)安寧療護中心，加快安寧療護機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。積極開展社區(qū)和居家安寧療護服務。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。制定安寧療護進入和用藥指南。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。
建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。認真總結(jié)安寧療護試點經(jīng)驗，穩(wěn)步擴大試點。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、國家醫(yī)保局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化標準建設(shè)。制定老年人健康干預及評價標準。建立健全長期照護服務標準和管理規(guī)范，制定長期照護專業(yè)人員職業(yè)技能標準。制定老年醫(yī)療、康復、護理、安寧療護等老年健康服務機構(gòu)基本標準和服務規(guī)范，制定綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科建設(shè)和管理指南，制定老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準。研究完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策，建立健全保障機制，鼓勵相關(guān)機構(gòu)投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對執(zhí)業(yè)風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（國家衛(wèi)生健康委、民政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會、中國殘聯(lián)按職責分工負責）
（二）強化政策支持。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。加大對貧困地區(qū)老年健康服務機構(gòu)建設(shè)的支持力度，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均等化。全面建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，推動形成符合國情的長期護理保險制度框架。（國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會按職責分工負責）
（三）強化學科發(fā)展。推進老年醫(yī)學研究中心、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心等創(chuàng)新基地建設(shè)，打造高水平的技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化基地。加強老年健康相關(guān)科學研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關(guān)預防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣。引導普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學歷教育。（教育部、科技部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（四）強化隊伍建設(shè)。加強老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍。加強老年健康促進、老年醫(yī)學及其相關(guān)專業(yè)人員培訓，建立培訓機制，建設(shè)培訓基地，提高相關(guān)人員的服務能力和水平。擴大老年護理服務隊伍，補齊服務短板，到2022年基本滿足老年人護理服務需求。完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認證制度和以技術(shù)技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局按職責分工負責）
（五）強化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務模式，推動線上線下結(jié)合，開展一批智慧健康服務示范項目。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、民政部按職責分工負責）
（六）強化組織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各地各有關(guān)部門要高度重視老年健康服務體系建設(shè)，將其納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，結(jié)合實際制定老年健康服務體系建設(shè)的具體規(guī)劃和實施辦法。
國家衛(wèi)生健康委?國家發(fā)展改革委
教育部?民政部
財政部?人力資源社會保障部
國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局
2019年10月28日
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