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目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份

目標(biāo)二  確保用藥與用血安全

目標(biāo)三  強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理

目標(biāo)四  預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染

目標(biāo)五  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

目標(biāo)六  防范與減少意外傷害

目標(biāo)七  提升管路安全

目標(biāo)八  鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全

目標(biāo)九  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理

目標(biāo)十  加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理

【目標(biāo)一】  正確識(shí)別患者身份

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。識(shí)別時(shí)應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識(shí)確認(rèn)患者身份，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或病房號(hào)。

（二）在實(shí)施輸血等關(guān)鍵治療時(shí)，應(yīng)采用雙人核對(duì)識(shí)別患者身份。

（三）對(duì)術(shù)中患者、精神疾病、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者，應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、指紋等）。

（四）鼓勵(lì)應(yīng)用條碼掃描、人臉識(shí)別等身份信息識(shí)別技術(shù)，但仍需口頭查對(duì)。

（五）加強(qiáng)新生兒身份識(shí)別管理。

【目標(biāo)二】  確保用藥與用血安全

（一）規(guī)范藥品管理流程，對(duì)高警示藥品、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別及使用要求。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，以及藥品類易制毒化學(xué)品、抗腫瘤藥物的使用與管理規(guī)范。

（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對(duì)、執(zhí)行、點(diǎn)評(píng)制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。

（四）建立和實(shí)施抗菌藥物管理的診療體系和技術(shù)規(guī)范。

（五）制定并嚴(yán)格執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心操作規(guī)范、審核、查對(duì)、安全配送制度與流程。

（六）建立并嚴(yán)格執(zhí)行儲(chǔ)血、配血、發(fā)血、輸血制度和流程，落實(shí)輸血前指征評(píng)估和輸血后效果評(píng)價(jià)，實(shí)行輸血信息系統(tǒng)全流程管理。

【目標(biāo)三】  強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理

（一）制定并實(shí)施擇期手術(shù)（包括日間手術(shù)）必要的術(shù)前檢查與評(píng)估，加強(qiáng)圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作，強(qiáng)化術(shù)前、麻醉前病情評(píng)估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實(shí)。

（二）制定并實(shí)施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識(shí)流程，由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行，并將其納入術(shù)前核對(duì)流程予以執(zhí)行。

（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和流程，落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范。

（五）加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛管理。

（六）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全分娩管理，實(shí)施世界衛(wèi)生組織安全分娩核查表實(shí)踐指南。

（七）建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸、交接和回報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。

【目標(biāo)四】 預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染

（一）建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。

（三）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療用品，遵循無(wú)菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)療廢物。

（四）建立抗菌藥物管理和監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定多重耐藥管理制度。

（五）落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)感染的防控措施，加強(qiáng)相應(yīng)感染監(jiān)測(cè)與反饋。

（六）開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)控，落實(shí)相應(yīng)預(yù)防措施。

【目標(biāo)五】  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通

（一）建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)跨專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力。

（三）建立健全臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。

（四）建立不良事件自愿報(bào)告及強(qiáng)制性報(bào)告的制度和流程，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建公正的患者安全文化。

（五）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度對(duì)患者安全的影響。

（六）防范醫(yī)院暴力，確?！鞍踩娜藛T”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護(hù)”。

【目標(biāo)六】  防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)意外傷害人群管理，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案。

（二）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（三）識(shí)別具有自我攻擊風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。

（四）完善意外傷害的報(bào)告及處置流程，有效降低傷害程度，改進(jìn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

（五）加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬意外傷害防范的教育。

【目標(biāo)七】 提升管路安全

（一）建立管路安全的管理制度和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程。

（二）建立管路事件的監(jiān)測(cè)流程，及時(shí)處置管路事件，減少對(duì)患者的傷害。

（三）建立管路事件的報(bào)告流程并鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，對(duì)管路事件的發(fā)生原因及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)，有效減少管路事件的發(fā)生。

（四）落實(shí)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案，并進(jìn)行有效演練。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵(lì)和教育患者及其家屬主動(dòng)參與管路安全管理。

【目標(biāo)八】  鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者參與醫(yī)療照護(hù)過程重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)有效地與患者及其家屬進(jìn)行信息溝通。

（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護(hù)過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。

（三）鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與患者身份識(shí)別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等診療過程。

（四）引導(dǎo)患者就診時(shí)提供真實(shí)病情和相關(guān)信息，注重保護(hù)患者隱私。

（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立更好的健康意識(shí)，提升健康素養(yǎng)。

【目標(biāo)九】  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理

（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設(shè)備的及時(shí)性、可用性和安全性。

（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。

（三）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的管理，提升警報(bào)管理意識(shí)，制定警報(bào)設(shè)置制度和規(guī)范及警報(bào)響應(yīng)和處置流程，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員對(duì)警報(bào)的敏感性及警報(bào)對(duì)臨床工作流程的影響。

（四）鼓勵(lì)監(jiān)測(cè)并上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)不良事件，鼓勵(lì)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)裝備的安全性和有效性。

【目標(biāo)十】   加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理

（一）加強(qiáng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的安全等級(jí)管理。

（二）加強(qiáng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)的培訓(xùn)，有效避免電子病歷系統(tǒng)的使用錯(cuò)誤。

（三）加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)的登錄和使用者權(quán)限管理，強(qiáng)化患者隱私保護(hù)。

（四）確保錄入內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)、完整及準(zhǔn)確，避免由于復(fù)制、粘貼所致的錯(cuò)誤。

（五）建立電子病歷用藥醫(yī)囑的閉環(huán)管理，建立電子病歷用藥醫(yī)囑知識(shí)庫(kù)。有效應(yīng)用電子病歷信息進(jìn)行醫(yī)囑合理用藥規(guī)范化審核。